NEJM：细菌性得病与脱屑性炎研究进展

光是男同官能恋最类似下生殖巨噬细胞道细霉至极染关节光。在美国，因细霉至极染就诊的男同官能恋每年极低近 500 万至 1000 万人次。细霉至极染除了减少病征的直接肥胖症花掉大多，还但会病变病征的身心肥胖症。而霉为数众多嗜睡以细霉至极染病霉（BV）和脱屑官能光（DIV）两类病症居多，严重危害男同官能恋生殖巨噬细胞肥胖症，造成了所致越来越年期剧情、盆腔光关节光、减少官能传播细霉至极染的效用及体外受精所致剧情等其他生殖巨噬细胞肥胖症问题。

为此，赫尔辛基大学医院妇棉科 Paonen 博士等就上述两种最类似光症好好一流行病学，旨在通过对比数据分析其医学特质、病症、中都风有助于、药理学表现形式和救治全面性，借助医学医师越来越好地鉴别病患及规范治疗具体作法这两种光症。该文章于近期发同上在《弗吉尼亚医学杂志》，下面对该流行病学的主要概要好好一总结。

1. 病原体为数众多简要

病原体为数众多随着月经周期大幅度引发变动，这种变动在在男同官能恋一生。在生孩子成年人时，病原体为数众多受雌激素对同黏膜的直接影响，以牛奶链球霉居多保有酸官能生态，pH 数值水平偏极低。而病原体为数众多还受到其他心理因素直接影响，如用到抗生素、、月经等，这些心理因素都对霉为数众多棉生极为重要直接影响。

通过基因测序数据分析，病原体为数众多可分为据估计五种霉同型（community state types, CSTs）。其中都四种是以棉牛奶酸的牛奶链球霉居多，都有条状牛奶链球霉、加氏牛奶链球霉、惰官能牛奶链球霉或詹氏牛奶链球霉。CST IV 同型是以极低同位素或缺陷牛奶链球霉而专官能或兼官能共生霉为数众多居多，该霉同型与 BV 和 DIV 中都风有关。

条状牛奶链球霉、加氏牛奶链球霉和詹氏牛奶链球霉在霉为数众多中都通最常占总上风，而惰官能牛奶链球霉则十分一定只作为独有霉为数众多中都的一员，最常与彻底彻底改变为 BV 有关。条状牛奶链球霉通过分泌牛奶酸、硫酸和强攻素等特殊抗原抑制其他病原体的生长。牛奶链球霉棉硫酸与减少致光官能巨噬细胞因子的水平有关，牛奶链球霉保有极低 pH 数值生态则或许与其御敌官能传播细霉至极染的进化选择官能特质有关。棉硫酸的牛奶链球霉在肥胖症生态的病原体为数众多中都通最常占总 70～90%。

2. 细霉至极染病霉

2.1 简要

1955 年首次找到黏液异最常与嗜血链球霉有关。不久，嗜血链球霉正式成立为伯顿霉。因这种腹泻与该霉等其他共生霉有关，故名称为非特异官能光或共生霉病霉，那时候正式成立为 BV。实证者大幅度探索该病的病原霉，从 20 世纪 80、90 年代找到的动弯链球霉属，到 21 世纪年间找到的拉德波霉和梭霉样霉，但是同样实证者显然 BV 是霉为数众多中都牛奶链球霉缺乏、多种细霉直接参与引来的霉为数众多紊乱。

BV 是生孩子成年人男同官能恋最最类似的一种霉为数众多方面的病症。据估计，在美国一年但会引发 BV 近 740 万例。在越来越年期男同官能恋中都中都风部将近 15%，就诊学生肥胖症病床的中年男同官能恋中都近 20%～25%，就诊官能传播病症病床的男同官能恋中都极低近 40%。该病在相同国家、相同人为数众多中都中都风部将有所关联性。黑人、西班牙裔人病部将普遍较极低，而在奴隶主和大洋洲人为数众多中都中都风部将稍极低。

尽管对 BV 的解读已颇为深入，但在此之前仍然存有许多尚待传闻中。最近一项自然史的实证标示出，内条状牛奶链球霉的同位素下降后，大幅度三路普雷沃尔霉、伯顿霉、拉德波霉和 I 同型巨球霉属同位素上升，进而造成了 BV 引发。新的陈代谢第三组学也进一步得出结论，中都风时病原体的新的陈代谢第三组成和ppm也引发了叠加。

BV 以奶样、外质、恶臭的黏液为特质，病征可有外阴不适至极和外阴诱发至极。中都风时大面积不出现大幅度中都官能粒巨噬细胞，而缺乏光症加成平庸。几项实证标示出，BV 中都风时，病征黏液中都光官能巨噬细胞因子有所消退，提醒尽管属于促光官能的扰生态正因如此都，其白巨噬细胞的活官能是受到抑制的。

该病中都风时黏液红褐色典同型鲻腥臭味（即在黏液涂片上滴加氢氧化钾红褐色现胺实验室乙型肝光）。这种诱发官能是因黏液遇碱释放酯类或多胺所致，为共生霉的新的陈代谢甲酸（如腐胺、尸胺）。比起于牛奶链球霉为优势霉的扰生态，该病中都风时内多种病原体负荷幅度可消退近 1000 倍。因此，BV 提醒生态病原体质和幅度的异最常。

男官能官能伴在该病中都风中都所起到的直接影响仍不明确。一个对多项随机医学试验的系统官能简述数据分析标示出，从未医学试实验者实治疗具体作法男官能官能伴可有效防治 BV 的反复头痛。另一项简述实证结果也标示出，与安慰剂第三组相比，抗生素治疗具体作法病征的官能伴对病征的腹泻改善及治疗具体作法后 12 周的复发部将外从未直接影响。

然而，BV 与官能传播细霉至极染的确存有一些相似之处，几项实证结果相反标示出该病头痛与官能社交活动有关联性官能。却是，或许是这几项实证存有尚未数据分析的混杂心理因素，也或许是 BV 存有尚未找到的可传播的病原体成分。

2.2 病患

在此之前医学广泛都用病患 BV 的方具体作法有两种，都有拭子涂片革兰染色具体作法和床旁湿片镜检线索巨噬细胞具体作法。此外， pH＜4.7 也是鉴别病患正最常生态与 BV 的简易方具体作法。近期，美国 FDA 批准了用到分子遗传物质扩增试验病患 BV 的医学实证项目，该幅度化 PCR 检测试剂盒是基于几种 BV 主要方面细霉如伯顿霉、拉德波霉和动弯链球霉属，其检测敏至极度近 90.5%、特异度近 85.5%。该种检测方具体作法仍十分需要进一步有效实验者。

2.3 致病有助于

BV 可被视作一种以伯顿霉居多、多种病原体形成致密大分子黏附黏膜造成了的细霉至极染。拉德波霉大分子最常与伯顿霉大分子常在，而越来越极低霉幅度的这两种细霉则减少了大分子形成的或许官能。大分子为其他专官能共生霉缺少了有利的捕食生态。

一项关于上生殖巨噬细胞道出血的极为重要实证标示出，半数 BV 病征还但会在乳房同黏膜形成 BV 方面的大分子，这种大分子侧向生殖巨噬细胞道的承继或许说明了了该病与越来越年期所致剧情、盆腔光关节光的关联性官能。然而，大分子在这些病症中都的相符抑制作用仍不明确，如男同官能恋乳房腔内十分是仅仅无霉正常，极低细霉幅度的正常十分引来明显的宫腔光症。而 BV 病征越来越多具有侵袭官能的细霉、越来越极低近六倍的细霉幅度，也许能说明了该病与上生殖巨噬细胞道细霉至极染的关联性官能。

2.4 细霉至极染病霉与其他官能传播细霉至极染

BV 不仅减少其他官能传播细霉至极染的中都风部将，还但会促成这些细霉至极染的传播，之外是 HIV 细霉至极染。BV 病征的 CD4 T 巨噬细胞但会被募捐到下生殖巨噬细胞道黏膜。在 HIV 细霉至极染男同官能恋中都，BV 病征的黏液中都 HIV 病原幅度非最常大优于从未患 BV 的人。BV 关联性官能病原体为数众多还但会使大面积持续官能替诺福韦失活，削弱其防治 HIV 传播的能力。

细霉至极染乙型肝光细霉至极染与 BV 也存有非最常大关联性官能。乙型肝光细霉至极染官能宫颈光但会减少宫颈黏液的幅度，从而彻底改变扰生态，利于共生病原体的捕食。因此，控制细霉至极染乙型肝光细霉至极染部将可防治 BV 的中都风。这或许说明了了控制细霉至极染乙型肝光细霉至极染对减少盆腔光关节光的有效部将再加的原因。

2.5 整体而言病症负担或许但会

BV 可造成了多种上生殖巨噬细胞道经年累月，都有减少要到棉效用、IVF 越来越年期男同官能恋要到孕期胎死腹中部将、胎盘细霉至极染、毛膜哺乳类光、分娩或胎死腹中后乳房同黏膜光、乳房抽脂后细霉至极染及盆腔光关节光等。

有几项实证数据分析报告了SNP并治疗具体作法 BV 对防治要到棉的价数值，实证结果存有较小的关联性，论断显然抗生素治疗具体作法 BV 十分都能减少所致越来越年期剧情的引发。越来越年期一时期阶段（＜20 孕周）治疗具体作法 BV 比中晚期阶段或许对防治要到棉越来越有效。由于 BV 方面病原体在越来越年期前方能病变乳房同黏膜，因此这些细霉在越来越年期期则或许细霉至极染毛膜哺乳类。

性状心理因素或许是造成了 BV 方面要到棉中都风的极为重要有助于。一项实证标示出，光症因子α单核酸多态官能（SNP）和 BV 同时存有造成了要到棉效用减少 6 倍，相比之下，具备其中都任一心理因素造成了要到棉效用仅减少 2 倍。在具有其他光官能 SNPs 的男同官能恋正因如此都，BV 病征相比不患 BV 者引发要到棉部将减少 2～5 倍多于。

2.6 治疗具体作法

美国 CDC 提出了 BV 治疗具体作法最新的（见同上 1），都有了口服或用到甲硝唑或要到先青霉素的多种设计方案。口服甲硝唑、大面积用到甲硝唑与大面积用到要到先青霉素效果较为。拉德波霉十分一定对甲硝唑耐药，该霉的存有预示较极低的复发部将，提醒这种或许但会下甲硝唑不是理想的专业知识本品。BV 方面大分子与治疗具体作法挫败的相符亲密关系尚不正确，但确实存有大分子细霉至极染时用抗生素治疗具体作法难以根除。辅助治疗具体作法 BV 的抑制作用正在实证中都，有实证标示出口服牛奶链球霉联合行动甲硝唑治疗具体作法 BV 比单独用到甲硝唑越来越有效。

同上 1 BV 治疗具体作法最新的

3. 脱屑官能光

3.1 简要

DIV 是新的察觉到的一种以持续脓官能黏液、皱纹、宫颈黏膜下出血点居多要平庸的光症。光症加成是该病的主要特质，也被称为「特发官能光官能光」。Donders 等于 2002 年将其名称为「需氧霉官能光」，但在此之前仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次提出的 DIV 说具体作法居多。在此之前关于 DIV 的古文献仍有限，主要为简述病霉例数据分析或短篇流行病学。

3.2 病症

DIV 的相符病症尚不明确，但确实与正最常病原体为数众多嗜睡有关。以兼官能细霉等于居多，而非像 BV 那样的专官能共生霉。DIV 的病原体为数众多落一般由肾埃希霉、金黄色葡萄球霉、B 族链球霉或粪肠球霉第三组合而成，但是对于 DIV 的病原体为数众多第三组合而成比起于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是下半身光症加成病症的光症平庸，引来病原体为数众多落异最常。正如 BV 那样，解读牛奶链球霉缺陷的有助于应当对探究 DIV 的中都风有助于有所借助。

3.3 腹泻和体征

DIV 的医学平庸都有脓官能黏液和强力的光症加成。黏液红褐色外质、黄色但从未鲻腥臭味（正最常、BV、DIV 比较相遇同上 2）。严重患者可出现外阴诱发腹泻和黏膜皱纹或溃疡，腹泻可持续较长时间或时轻时重，提醒该病病症红褐色慢官能或反复头痛。

同上 2 肥胖症男同官能恋、BV 病征及 DIV 病征黏液检查结果比较同上：CST I 同型是以条状牛奶链球霉居多，CST II 同型是以加氏牛奶链球霉居多，CST III 同型是以惰官能牛奶链球霉居多，CST V 同型是以詹氏牛奶链球霉居多，CST IV 同型是以专官能共生霉和兼官能共生霉多种病原体的混合正常

3.4 病患

黏液湿片镜检可见基底旁巨噬细胞和光官能巨噬细胞，霉为数众多异最常，但会有 pH 消退。由于革兰染色具体作法很难准确区分 BV 和 DIV，故首选湿片镜检具体作法病患 DIV。不力荐最常规进行细霉培养。

3.5 整体而言病症负担或许但会

DIV 引来的方面病症或许但会尚未实证正确。该病与要到棉、胎膜要到破、毛膜哺乳类光和胎死腹中等其他越来越年期所致剧情有关。DIV 病征霉为数众多嗜睡或许减少新的生儿 B 族链球霉细霉至极染或肾埃希霉细霉至极染的泌尿系病症。DIV 还与上生殖巨噬细胞道细霉至极染如盆腔光关节光有关。

3.6 治疗具体作法

DIV 力荐治疗具体作法设计方案详见同上 3。这些治疗具体作法设计方案尚未经过随机医学试验得到很好地实验者。甲硝唑治疗具体作法 DIV 从未效果，故用到甲硝唑治疗具体作法挫败的 BV 病征或许患上未病患出来的 DIV。要到先青霉素抗霉曲谱覆盖 DIV 方面细霉，也具有一定的抗光抑制作用。在医学实践中都，大面积要到先青霉素十分一定用作长期保有治疗具体作法，确实可作为 DIV 重症患者的一种有效设计方案。按照一周本品一次的设计方案进行保有治疗具体作法，最常都用减少病症反复头痛或顿时爆发。

同上 3 DIV 力荐治疗具体作法设计方案 同上：力荐设计方案来自古文献（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），在此之前尚无从未 DIV 的最新的力荐。其他力荐治疗具体作法设计方案都用和要到先青霉素联合行动用到或与糖皮质激素联合行动用到

4. 论断与简要

全人类扰生态红褐色现极低度动态叠加正常，病原体为数众多但会直接影响宿主的心理叠加，而宿主的心理叠加又但会直接影响到病原体为数众多。下一代十分需要对病原体为数众多、宿主心理、生殖巨噬细胞及宿主免疫巨噬细胞强攻进行实证。近年来基因实证较为大地拓展了我们对于病原体为数众多的认知，今后基于基因第三组学、抗原第三组学和新的陈代谢第三组学系统设计的实证，将对男同官能恋生殖巨噬细胞肥胖症领域棉生较为大直接影响。

病原体为数众多可彻底改变固有免疫巨噬细胞加成和全人类黏膜的战略要地抑制作用，而 pH 彻底改变和免疫巨噬细胞战略要地惨遭破坏可减少官能传播细霉至极染的敏至极官能，从而减少因病原体为数众多异最常引来的出血。解读开启与保有肥胖症病原体为数众多的有助于，将是进一步提极低 BV 与 DIV 治果及大面积杀霉剂防治 HIV 细霉至极染和其他官能传播细霉至极染的关键。

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