这种手术方式意味着了真正的「无疤」～

现阶段，以眼科手练成为代表的电子式手练成在眼科手练成之中的应用领域日益广泛。

随着电子式技练成开发的提高及手练成用具的不断改进，尽意味著减少手练成创伤、提高手练成伤口美容效果已经带进手练成护士和病变的共同远距离。

为了贯彻电子式的以人为本，提高眼科手练成的优势，vNOTES 手练成应运而生。vNOTES，经乳头人为腔道内镜手练成，是真正的无疤手练成。

下面 6 个解决办法，帮你掀开这一手练成形式的诸隐秘面纱。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，必先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经人为腔道内镜手练成，是指通过黏膜、食道、乳头或内脏的创口进行手练成的形式，比如经黏膜腹腔侧边阑尾截肢练成，直肠癌经食道同类型直横膈膜截肢（TaTME 手练成）等。

如何降低手练成创伤，是眼科出版界长久以来一直思考的解决办法。到底意味著让眼科手练成不再并不需要腹部侧边，彻底消除腹部鼻子呢?拿着这样的解决办法，1998 年由 Moran 正式提出 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月，德国 Marescaux 进行了世出版界首例经乳头 NOTES 胆囊截肢练成。

埃及诸神话之中 Anubis 诸神来进行很长且柔软的用具将 Osiris 诸神先用木乃伊，帮其实体化，此手练成也因此原指 Anubis 手练成。

来源不明：站酷海洛 Anubis 阿努雷斯

对于异开放性恋病变而言，经乳头进行手练成比其他入路更为适用。经乳头手练成是外科的传统手练成，有数百年在历史上。把经乳头手练成与内镜技练成开发相结合，为外科护士提供了同类型新的手练成形式，即 vNOTES，经乳头人为腔道内镜手练成。如果要截肢包块，早先的定线是经乳头穹隆

来源不明：著者 病灶包块 MRI

2 vNOTES 有何优势？

vNOTES 可以看做是给传统的经乳头手练成添了一双眼睛。它具备经乳头手练成的所有优势，包括疼痛较重，完同类型恢复快，住院短时间短。最重要的是不在腹部留下任何鼻子，是真正的无疤手练成。相对来说经乳头手练成，它可以可信推论病灶及上胸部，可进行更多的手练成配置。

来源不明：著者 vNOTES 练成之中上胸部图象

3 vNOTES 有何优势？vNOTES 配置时，眼科手练成特写镜头及配置用具从乳头进入，配置地带主要在病灶，练成野呈桶状，暴露出来得紧迫。

相对来说基本上眼科手练成，vNOTES 用具活动空间局限，配置更加紧迫。此外，并不需要重新适应推论着重。

如果说基本上眼科手练成是俯视，是从峰顶往下看，可以看到更同类型面的景致；那 vNOTES 好比挺立，从山底往上看，经常只能看到局部。

所以，vNOTES 较少主要用途探查，多主要用途练成前临床明确的病例。对于无开放性生活的的病变，也无法进行 vNOTES。

来源不明：著者 vNOTES 练成之中推论内膜的着重

4 vNOTES 现阶段在外科手练成的位置由于上述局限开放性，vNOTES 很难取而代之基本上眼科手练成带进主流。因其自身的电子式开放性和优点，vNOTES 可以作为基本上眼科手练成手练成的补充。

vNOTES 一直是眼科牙医们执著的远距离，但由于技练成开发和用具的限制，vNOTES 在临床的发展缓慢。

于是手练成牙医们迫而来进行手掌这一人为鼻子，尝试经脐拱桥眼科手练成手练成。一方面，经脐拱桥眼科手练成手练成是 NOTES 的妥协，手练成难度的降低有利于拱桥眼科手练成手练成的应用领域和推广，因此近年来经脐拱桥眼科手练成设法促使发展。

另一方面，经脐拱桥眼科手练成手练成也是直达 NOTES 的桥梁，在经脐拱桥眼科手练成手练成之中获取的经验技巧可以应用领域到 vNOTES，适度我们更高地筹划 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在外科促使崛起。

5 vNOTES 的哮喘和禁忌症？现阶段 vNOTES 在多数外科手练成之中均有报道，比如卵巢囊肿剥除练成、附件截肢练成、内膜肌瘤挖除练成、同类型内膜截肢练成、内膜癌分期练成等。vNOTES 的禁忌症包括严重病灶黏附，内膜直肠陷凹黏附封闭等。

对病变来说，如果你所在的医院可以提供 vNOTES，可以跟护士对话你是否合适 vNOTES，最终决定权在护士。

即使护士同意可以进行 vNOTES，也要真的练成之中有意味著转为基本上眼科手练成，甚至改为开腹手练成的意味著。

对手练成护士来说，无论 vNOTES、基本上眼科手练成还是开腹，都只是手练成形式，手练成的目的和原则是定值的。

vNOTES 能否实施取决护士的能力和技巧，也并不需要合适的用具和设备。护士有责任充分评估病变的身体状况和自身的技巧，选择最有利于病变的手练成形式。

6 只有基本上的眼科手练成用具，可以尝试 vNOTES 吗？vNOTES 并不需要许多特殊的设备，比如方便使用的入路平台（port），更细小、可弯曲的眼科手练成特写镜头等等。

这些用具动辄上千，价格不菲，限制了 vNOTES 的广泛筹划。

那只有基本上的眼科手练成配置用具，能筹划 vNOTES 吗？完同类型可以，采用自制 port，均可筹划这一高大上的手练成。

来源不明：著者 侧边保护套+手套+穿刺器的自制 vNOTES

不足之处，我们就会陆续登载 vNOTES 就其的篇文章，分享我们筹划 vNOTES 的经历。如果您有什么想法，欢迎文末Facebook，我们两人探讨～

编辑： 李静